緑内障とは

日本人における視覚障害の原因の第1位

緑内障とは眼圧と呼ばれる“目の硬さ”が様々な原因で上昇することにより、眼底にある視神経が圧迫されて徐々に障害を受け、死滅していくことで視野が狭くなっていく病気です。日本人における視覚障害の原因の第1位が緑内障という、怖い病気です。最近の調査では40歳以上の実に20人に1人(有病率5%！)もの人が緑内障であることが示されています。しかも、そのうち眼科に通院して治療を受けている方の割合はたった20〜30%程度ではないかと推測されています。それは最初のうちは自覚症状に乏しいのが原因です。気が付いたときにはかなり進行した緑内障になっているということも少なくありません。検診等でたまたま緑内障が発見されるというケースも多々あります。

緑内障の症状

日本人における視覚障害の原因の第1位

緑内障は視野が狭くなる病気ですが、全体に狭くなるとは限らず、視野の一部が欠けてきたり、進行の仕方は様々です。初期には自覚症状がなく、知らないうちに病気が進行（視野狭窄が進行）していることが少なくありません。自覚症状が出るほどの緑内障はかなり進行した緑内障と言えます。そのため、40歳を過ぎたら定期的に眼科受診を受けるようにしましょう。

緑内障の種類
開放隅角緑内障	隅角は正常に開いているにも関わらず、線維柱帯が徐々に詰まって排出が悪くなり眼圧が上昇します。このタイプの緑内障では、眼圧は徐々に上昇するため慢性にゆっくり病気が進行します。そのためある程度進行してはじめて気付かれることが少なくありません。
閉塞隅角緑内障	隅角が狭くなることで房水の排出が悪くなり眼圧が上昇します。急性型と慢性型があります。急性型では隅角からの房水の排出が完全に止まり、急激に眼圧が極端に上昇します。視力低下はもちろんですが激しい眼痛や頭痛、吐き気などの症状を伴います。
正常眼圧緑内障	開放隅角緑内障のひとつですが、眼圧が高くなく、正常範囲内であるにも関わらず緑内障になる人がいます。日本人ではこのタイプが最も多く、緑内障のうちの約60%が正常眼圧緑内障と言われています。これは元来視神経が弱く、正常範囲の眼圧でも視神経が耐えられないことや、また眼圧以外に視神経周辺の血流障害が影響しているとの説もあります。
続発緑内障	眼炎症（ぶどう膜炎）や外傷によるもの、その他ステロイド薬の長期使用による眼圧上昇等で緑内障になることもあります。

緑内障の検査

眼圧検査

定期的に眼圧測定をし、治療効果を見る上で基本の検査になります。

光干渉断層計（OCT）

OCT検査では視神経乳頭の形状解析に加えて、より精密な視神経線維の菲薄化や欠損が検出出来ます。このためOCTを用いることで、まだ視野異常が出ていないごくごく初期の緑内障を見落とさずに診断可能で、より早期の治療開始が期待出来ます。このようにOCTはごく初期の緑内障の診断や、病気の進行の評価にも用います。OCTの登場により緑内障の診断／進行評価がより正確に可能となりました。当院では最新式のOCTを導入し、緑内障診療を行っています。

視野検査

緑内障の基本の検査です。定期的に視野検査をして進行程度を評価します。

緑内障の治療

当院では毎週火・木曜午後に日帰り緑内障手術を行っています。

緑内障では一度失われた視野を元に戻すことは出来ません。それ以上に視野狭窄が進行するのを防ぐ、あるいは進行を遅らせる治療になります。緑内障の治療の基本は点眼治療により眼圧を下げることです。眼圧下降させる仕組みの異なる様々な点眼薬が開発されています。
緑内障のタイプや眼圧の下がり具合、視野進行の具合、OCTによる視神経線維層の障害の程度等、総合的に判断し、それら点眼を組みあわせて治療を行います。それら点眼治療を行っても眼圧が下がらない場合には手術による治療を選択します。緑内障手術にはいくつか種類があります。

手術の種類
線維柱帯切開術	房水は隅角の線維柱帯を通ってシュレム管に排出されます。線維柱帯切開術は房水の流出抵抗が上がった線維柱帯を切開することで、流出抵抗を弱めて眼圧下降を得る手術です。当院では点眼治療で眼圧下降が十分でない方に対して、安全性の高い線維柱帯切開術を日帰りで行っています。
線維柱帯切除術	線維柱帯を切除し、強膜にバイパスを作って眼外に房水を流出させる手術です。近年バイパスとして埋め込むインプラントも開発されています。 前述の線維柱帯切開術で十分な眼圧下降効果が得られない場合に必要な手術です。
レーザー虹彩切開術	急性緑内障発作に対して行います。レーザーで虹彩の根元に小さな穴を開け、房水の流れ道を作ります。また、慢性の閉塞隅角緑内障で今後急性緑内障発作を起こさないように予防的に行う場合もあります。

日帰り緑内障手術の流れ

手術日までの流れ
1、手術決定	視力・眼圧検査、眼底検査等行い、手術日を決定します。
2、手術説明	緑内障という疾患に関して、手術内容に関して、術後の検査等に関して詳しく説明を行います。可能であればご家族も一緒に聞いてください。
3、術前検査	術前検査として、視力・眼圧検査、眼底検査等の一般検査の他に以下様々な検査を行います。 ■ 隅角検査 房水が眼外に出て行く部分(隅角)にある線維柱帯を切開する手術ですので、手術前に隅角がどんな状態かを前もって調べます。隅角鏡というレンズを角膜にくっつけて隅角の状態を観察します。 ■ 角膜内皮細胞検査 角膜は透明な組織で、透明であるが故に私たちは物を見ることができます。この角膜の一番内側にある角膜内皮細胞は角膜が透明性を維持する為にとても重要な細胞です。角膜が手術に耐え得るかどうか、術前後にこの細胞の状態を調べる必要があります。 その他、また、全身的に問題がないか、血液検査や心電図の検査も行います。
4、術前抗菌薬点眼 内服	手術の3日前から抗菌薬の点眼を開始します。また、手術前日から抗菌薬の内服を開始します。いずれも手術での感染を防ぐ為に重要です。

手術当日の流れ
1、手術前	手術当日は手術時間の1時間半前までにお越しください。抗菌薬の点眼を開始し、手術に備えます。手術は午後からですので、昼食は早めの時間に軽めにお済ませ下さい。手術後は眼帯を装着して帰宅して頂きますので自動車やバイクをご自身で運転しての来院はお控えください。
2、手術	手術は心電図や血圧計を装着し、消毒をして開始です。
3、手術後	手術後は院内で少し休憩して頂き、気分不良等なければ眼帯を装着して帰宅していただきます。

手術後の診察
手術翌日は必ずご来院下さい。術後3日間は眼圧のチェックのため受診が必要です。その後は眼圧の状況により適宜次の診察日を相談して決定します。

手術後の注意点
・手術後しばらくは目を強くこすったりはしないで下さい。 ・術後しばらくは眼内に出血が残り、徐々に吸収します。それまでの間は術前よりむしろ見えにくい状態が続きますので、術後しばらくは眼帯を装着して頂きます。 ・もう片方の目でテレビを見たり、新聞を読んだり、目を使うことは問　題ありません。 ・術後翌日から首から下の入浴は問題ありませんが、洗顔は5日後から可能です（洗髪は人にやってもらうのは翌日からでも可能です）。 ただ出血を速く吸収させるために少し安静にしておくのが好ましいと言えます。